一会情绪跌入谷底，一会兴奋精力旺盛——当两种截然不同的状态在同一个人身上交替出现，很可能不是简单的“情绪波动”，而是双相情感障碍在作祟。

在上海市精神卫生中心滁州中心，盛建华主任的诊室里，就不乏这样曲折而又充满希望的诊疗故事。

案例一：从“焦虑抑郁”到“双相”

一位青年教师，最早因为焦虑问题就诊，被诊断为“焦虑症”。后来又出现抑郁症状，再被诊断为“抑郁症”。一般情况是“提不起精神”，但她自己敏锐地察觉到，今年夏天开始，状态开始“不对劲”：情绪像坐过山车一样，一会高涨到疯狂买东西、精力旺盛，一会又低落至兴趣全无、嗜睡乏力。

奇怪的是，当她出现这种“兴奋”状态时，原有的焦虑感竟消失了，因此她怀疑自己变成了双相情感障碍。家属难以理解，坚持认为她“只是抑郁”。

盛建华主任仔细倾听后，首先给予了患者极大的肯定：“你很敏锐，治疗意愿也非常积极，这本身就是康复的重要力量。”

在确认了患者存在轻度兴奋后，盛主任验证了患者的怀疑。在患有“焦虑症”的同时，她的确又得了“双相情感障碍”。确认了共病，治疗方案也要进行相应调整，盛主任在原有药物基础上加入了心境稳定药物。这一关键调整，正是基于他对双相情感障碍的精准识别，而非固守于过去的“抑郁”诊断。

【盛主任诊疗启发】诊断不是一成不变的。我们必须坚持开放的临床思维，对一些临床表现复杂多变的患者，要像第一次接诊那样，进行全面的病史了解和梳理、做仔细的精神检查。否则，极易漏掉共病，让患者在错误的治疗道路上越走越远。

案例二：拨开“精分”迷雾，锁定“双相”诊断

无独有偶，第二位患者的病情更为复杂。她多年前首次发病有严重幻觉、妄想等精神分裂症表现，被诊断为精神分裂症，通过治疗病情缓解，并长期服用阿立派唑维持治疗，但只要停药，就会出现失眠。让她困惑的时，平时经常持续严重的抑郁情绪，影响工作生活，但能自行缓解。

面对这道难题，盛主任抽丝剥茧：他首先确认患者存在有情绪过度高涨的时候，这就排除了单纯的抑郁症。随后，他抓住了一个关键细节——仔细询问患者首次发病情况，有没有情绪问题，是情绪先稳定，还是幻觉妄想先消失？

患者的回答当时有严重的情绪低落，甚至有消极想法，而且经治疗，是幻觉妄想先消失，后才情绪恢复正常，“幻觉妄想先好的”成为了破案的关键。盛主任据此判断，她的核心问题是抑郁发作时间更长、影响更深，而且以后多次抑郁发作，最终将诊断修正为双相情感障碍，并相应地将治疗核心调整为稳定情绪，加入了碳酸锂进行治疗。

【盛主任诊疗洞察】只有正确的诊断，才有正确的治疗。 对于病情复杂的患者，医生的责任是帮他们梳理症状的脉络，找到那个最核心、最影响功能的“主线任务”，然后进行有效干预。盛主任最后特别肯定了文中的两位患者：“她们对自身情绪的觉察、及时的求助以及充分的信任，是治疗成功不可或缺的一部分。”

沪滁携手，名医到家

为深化区域医疗协作，自2025年1月起，滁州市第二人民医院（上海市精神卫生中心滁州中心）已引进包括盛建华主任在内的上海专家团队常驻滁州。这意味着，本地居民在“家门口”就能享受到国内顶尖的精神卫生诊疗服务。